营养科医生的前期工作在旁人看来无非就是抄抄写写，然后就是和糖友“聊天”。抄抄写写是要了解糖友的病情，比如他的身高体重、病程长短、治疗过程、血糖的控制情况、目前的主要问题以及有无并发症和现在的用药情况等等。这些通常不会花费太长时间，因为病历里都会有详细记载，而且这类问题一般是糖友反复被问到的，所以回答起来大都是对答如流。

随后的“聊天”过程，就没有那么愉快了。因为我们要有针对性的询问糖友的日常饮食和饮食习惯。问题的内容和性质注定了对话不会言简意赅。对于吃，大家都有一肚子的问题和想法想要倾诉。但是，由于不常和医生聊起这方面的话题，所以一时间不知道该怎么切入重点的人，比比皆是。

有的人一句话就打发了，我吃的不多，就是血糖老下不去。这在一般人眼中可能已经足够概括自己的日常饮食了。但是在营养科医生的眼中，这是一句彻头彻尾的“谎话”，如果吃的不多，那么在用药的情况下，血糖不可能居高不下。这种时候，出现低血糖的情况都是可能的。而且，大部分说这样话的人，体态经常呈臃肿肥胖状。

吃的不多，这一身的肥肉从何而来？不过说他们成心说谎，确实是冤枉了他们。他们所谓吃的不多，可能就是这一阵子，甚至就是这一两天吃的不多而已。临床医生追问病史，营养科的医生追问饮食史，十有八九都能得出既往肥甘厚腻的答案来。他们现在吃的不多，一般都是和以前比的。和那种大碗喝酒、大口吃肉的“优越”生活相比，现在的蛋糕点心，还真算是小菜一碟，不够塞牙缝的，自己当然觉得自己吃的不多了。

追问完既往饮食史不算，还要追问一下目前的饮食，细化到早中晚三餐吃的是什么、几点吃的、有没有加餐、吃的肉是什么肉、菜是什么菜、米饭有多少、吃的咸不咸、辣不辣等等。

有的时候接近中午时分，问的自己都快流口水了，不知道的还以为俩吃货在讨论中午那里吃大餐呢。这就是营养科医生要做的工作，因为从这些细枝末节中，才能更好的了解糖友的饮食习惯、种类、偏好和不足。除了全面的掌握饮食方面存在的问题以外，这些情况在之后的制定食谱时，也会起到重要的作用。

经过“痛苦”的追问饮食史之后，营养科医生要做的事情终于体现出一些专业性了。根据糖友病情的严重程度、有无并发症等情况，结合饮食爱好和习惯，制定一个基本的能量供给和营养素配比方案。说的直白一些，就是计算一下每天的卡路里以及蛋白质、脂肪和碳水化合物的供能比例。

每个糖友的饮食习惯都不一样，所以就算是两个身高体重完全一样，病情基本相同的糖友，最终能量和营养素分配都一样的情况下，各自要注意的饮食细节也不一样。这个爱吃肉，导致每日的总能量超标，需要在控制总能量的基础上，指导他怎么合理选择肉类，或者用一部分的豆类食品代替肉类。那个喜欢喝粥，在病情稳定的情况下，指导他怎么搭配和制作粥品，才能保证血糖的持续稳定。

另外一个主食吃的太多，但是奶类和豆类摄入较少，需要提醒他增加这方面食物的摄入量。还有一个可能是一直吃的都是萝卜豆角、土豆南瓜等淀粉含量较高，维生素、矿物质含量较少的蔬菜，需要提醒他多吃一些绿叶蔬菜来代替这部分蔬菜等等。

往往营养科医生的饮食方案制定的再好，饮食细节想的再周全，还是会碰上糖友在实施过程中出现的各种问题。

记录饮食日记和定期的营养科复诊也是糖友所必需具备的基本理念。营养科医生最怕的就是糖友们拿着一份饮食方案，一吃就吃上3个月，然后回来和我们说，你这个方案根本不管用啊。我血糖还是控制的不好。但是你一细问，具体怎么吃的，糖友们自己也说不清楚。不过这还算好的，起码还有个反馈，营养科医生还可以再根据情况，继续帮助糖友们调整新的饮食方案。

更可怕的是，糖友们拿走了饮食方案，试着吃了几次后，因为不合口味或者是制作困难等等原因，最后将饮食方案撇到一边，继续该怎么吃怎么吃，失去了对饮食控制的信心和决心。这样一来，对于糖友们本身的健康是百害而无一利的。

需要营养科医生的不断沟通，所以在饮食指导的最后，营养医生会和糖友们仔细的讲解为什么饮食计划要有动态的调整，饮食日记该怎么记录，如果执行饮食方案的过程中，有了问题，要怎么调整等等。

营养科医生的工作重点在于如何更好的和糖友进行沟通，前期沟通的目的是充分了解糖友们的病情和饮食习惯，而后期沟通的目的是要监督并指导糖友们坚定饮食控制的信心和决心。只有沟通好了，饮食控制才能达到预期的效果，为糖友的健康助力。